小兒癲癇，大多數患兒家長認為出現四肢抽搐、口吐白沫，才是癲癇。其實，絕大部分患兒家長對癲癇的認識都存在一些誤區，今天長治市婦幼保健院神經內科醫師郝魯娜帶您走出小兒癲癇誤區。
郝魯娜，長治市婦幼保健院急診科副主任、副主任醫師，曾在北京大學附屬婦兒醫院兒科進修1年余。從事兒科臨床工作20年，擅長兒科常見病、多發病，尤其是危重症急救、神經系統和腦電圖的診療。任山西省醫學會第八屆兒科學專業委員會青年委員會副主任委員、山西省醫學會第八屆兒科學專業委員會小兒神經學組副組長，被評為2016年度“山西省青年崗位能手”，入選2018年度山西省“三晉英才”支持計劃拔尖骨干人才。
問：什麼是癲癇？都有什麼樣的表現呢？
郝魯娜：癲癇，我們口頭語中常用的是“羊角風”或“羊癲風”，它是大腦神經元突發性異常放電導致的慢性腦功能障礙，是一種慢性病，也是一種綜合征。它具有突發突止、反復發作和具體到某一個人每次發作表現都差不多的特點，當然也有少部分患者發作持續時間非常長，造成了一定的損傷或一些嚴重的后果。它的表現形式多種多樣，有我們常見的突然意識喪失、吐白沫、肌肉陣攣收縮等，也有一些比如“發呆”、“夜間睡眠中突然的大鬧大叫”。有些人一輩子可能也就發作個一兩次，有些人可反復發作數年，有些人可能一年也隻發作1—2次，有些人可能一天都會發作很多次，每個人都有自己的特點。
問：對於兒童，癲癇的病因有哪些呢？
郝魯娜：兒童癲癇常見的病因有遺傳性的、結構性的、代謝性的、免疫性的、還有感染和一些找不到原因的。不同病因引起的癲癇，治療方式可能是不相同的。找到孩子的病因對孩子的治療非常關鍵。但確實是依靠現有的醫療技術水平，有些病因難以找到。
問：尋找癲癇病因的方法有哪些？
郝魯娜：主要依據3個方面：一是家長對發作的描述。盡量要細，發作前后的情況也要說出來。一旦發作，家長多是擔心、害怕、慌亂的心情，對發作過程可能描述不清，那麼待心情平復后再仔細回憶下過程，向醫生補充病史內容。還要說下近期有無生病、用藥、疫苗接種和生活起居、飲食、情緒等情況，注意有無外傷史。還有媽媽在孕期的情況和孩子出生的過程、生長發育情況，既往生病史、家族史等等。總之，病史提供越全越好，但不要加入自己的主觀判斷。二是醫生對孩子仔細的體格檢查。三是輔助檢查。常規的輔助檢查有腦電圖（最好是視頻腦電圖，一旦有發作可以直觀地識別發作形式、起始部位等）、頭顱CT或MRI、抽血查的血生化、遺傳代謝等方面，甚至有些孩子還會查到基因。輔助檢查多，但要有針對性。
問：癲癇怎麼治療呢？ 治療效果如何？
郝魯娜：目前方法比較多，口服藥物、外科手術、神經調控治療、飲食療法，甚至開展了基因治療的臨床研究工作。除了部分有手術指征的孩子需要外科介入外，目前口服抗癲癇藥物控制發作仍是主要治療手段。
口服藥物治療原則：1、盡早開始藥物治療。一旦確診，除外發作很少的患兒，如每年發作一次或數年發作1次外，均應及時應用控制發作。2、盡量單藥治療。3、合理聯合用藥。4、堅持長期規律用藥。5、定期復查。內容涵蓋藥物療效、不良反應及心理指導。一般認為，經規范、合理的抗癲癇藥物治療，70%-80%癲癇患兒的發作可以控制，其中60%-70%的患兒經2—5年的治療可以逐漸停藥。癲癇病因復雜，有些病因引起的癲癇治療難度大，極少部分無法確定病因的孩子治療效果也是不確定的。這也導致了很多家長去一些不正規的機構就診，比如在頭皮下埋磁鐵塊的、中藥裡添加了西藥成分的治療等，這不僅不利於病情的緩解，還會對孩子認知功能造成嚴重程度不等的損傷，還造成家庭的經濟損失。所以，建議一定要到正規的醫院接受正規的治療。
問：在家裡遇到癲癇發作該怎麼辦？
郝魯娜：我們家長在家裡最重要的是要保持孩子呼吸道的通暢，防止跌落或受傷﹔勿刺激患兒，切忌撬開牙關、按壓或搖晃患兒導致其進一步傷害﹔不要往嘴巴裡塞東西，有些家長害怕孩子咬到舌頭，要塞東西，這是不可取的，孩子抽的時候肌肉的力量非常強大，強硬的掰嘴巴一方面會造成孩子肌肉的損傷，另一方面這個動作也是對孩子的一種不良刺激，有加重抽搐的可能，我們更應該保持一個安靜少刺激的環境。抽搐期間口腔分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側或側臥位，及時清理口鼻腔分泌物，避免誤吸造成的窒息。要及時到醫院就診，尤其是預計發作持續時間會大於5分鐘，到醫院及時使用藥物止驚和查找病因。第一次發作的孩子是建議一定要到醫院就診的，要區別是癲癇還是其他疾病，如腦炎、腦外傷等。對於發作時間長的患兒，有時還需要住院進一步治療和觀察病情的變化。
問：經常聽到發熱造成的熱性驚厥，那熱性驚厥會不會發展為癲癇？
郝魯娜： 繼發為癲癇的危險因素：1、神經系統發育異常﹔2、有癲癇病家族史﹔3、復雜性熱性驚厥（熱性驚厥發作次數多、時間長）。癲癇發生率：存在1個危險因素的癲癇發生率在2.0%左右、2個或以上是10%左右，長時程驚厥發作在9.4%。需要注意的是某些癲癇早期起病也是由發熱誘導的，不易與熱性驚厥相鑒別。這就需要醫生的綜合評估和隨診孩子病情來明確，但這種幾率還是很低的，例如說Dravet綜合征發病率在1/40000-1/20000之間。
問：癲癇會影響孩子智力發育嗎？
郝魯娜：這是個家長非常關心的問題。癲癇對患兒的認知影響是多種因素綜合作用的結果，這些因素包括起病年齡、癲癇病因、發作類型、發作頻率、嚴重程度、治療相關因素、社會心理因素等，分析癲癇對患兒認知的影響，必須根據個體特點全面分析。如特發性癲癇兒童失神癲癇，和兒童良性癲癇伴中央顳區棘波等對抗癲癇藥物反應良好，對認知無明顯影響或輕微影響。重症腦炎繼發癲癇、遺傳代謝或先天性腦發育異常等病因引起的癲癇，導致智力障礙的就相對多見了。長時間或頻繁發作的癲癇尤其是癲癇持續狀態，是可以引起腦損傷及全身性並發症，並影響患兒認知功能的。總之，癲癇對患兒智力、運動等的影響有大有小，還是主要決於病因、疾病類型等。
問：使用電子產品會引起癲癇發作嗎？診斷癲癇的孩子到底能不能看電視、電影或使用IPAD、手機，能不能玩電子游戲呢？
郝魯娜：現代社會我們接觸電子產品的幾率越來越高，這確實方便了我們生活中的方方面面。但是在臨床上確實有由於玩電子游戲誘發癲癇發作的病例報道，也愈來愈多，表明玩游戲很可能是癲癇的一個誘發因素，多數情況是和當時所處環境通風條件較差、環境缺氧、嘈雜誘發的。常見的還有一種情況是光敏性癲癇，有報道認為癲癇患者中光敏性反應的患病率在2-20％之間。 60％以上的光敏感性癲癇患者首次發作由看電視引起，尤其在近距離觀看或轉換頻道時更易誘發。孩子們在看電子產品時刺激人眼的高頻閃光會使視神經受到強烈刺激，大腦神經細胞群就形成了超同步的反復性放電，從而引起了發作。日常生活中的閃爍光源如夜間閃耀的燈光秀、日光穿過搖曳的樹葉、經水波反射的日光、不斷閃爍的電腦屏幕等都有誘發的可能。對於癲癇患兒，應該注意以下：
①使用電子產品的時間要有節制﹔
②避免眼睛和精神疲勞﹔
③盡量不玩驚險刺激的游戲﹔
④應該在家長的指導和監督下合理使用電子產品，盡量不要去封閉、缺氧的環境中﹔
⑤不要在行走或乘坐汽車等情況下使用手機﹔
⑥曾經被閃光刺激誘發癲癇發作或者有過打游戲時癲癇發作的情況，那就要盡量避免玩電子游戲了。
問：癲癇的孩子能打預防針嗎？
郝魯娜：疫苗接種是提高機體免疫力的可靠手段，如果每個癲癇患兒能夠按照免疫規劃程序接種疫苗，將會減少很多疾病的發生和避免由此帶來的不良后果。對於癲癇的兒童，大多數疫苗是安全的，有癲癇家族史者也可以接種疫苗。如果癲癇診斷尚不明確，或發作沒有控制，或處於疾病的持續期、加重期，建議先明確診斷、病情穩定后再接種疫苗，其中癲癇兒童要在癲癇控制住不發作6個月以上時才能考慮接種疫苗。癲癇患兒在第一次接種很短的時間內出現抽搐或腦病的表現，就不建議再接種同一疫苗的第二劑了，而且在接種其他疫苗時也要和醫生進行充分的溝通。有些疫苗確實接種后會出現短暫的發熱，這種情況未滅活的全細胞疫苗更多見，所以對於癲癇的兒童我們可以盡量選擇滅活的無細胞疫苗。有時候疫苗接種后出現癲癇發作或更嚴重的問題，也是需要注意和孩子本身的體質的相關性。在接種疫苗前，家長要和醫生進行充分溝通，醫生也要全面地告知家長相關信息，取得家長的同意。
問：生活中如何幫助患癲癇的孩子？
郝魯娜：生活中的護理，比如作息時間要規律，飲食要合理，適當的參加運動，增強體質，減少生病。如果進食刺激性食物后出現了發作，那就要避免此類食物的食入。如果生活中發現了一些情況下孩子會出現發作或發作加重，那以后就要盡量避免此類情況的再次發生。隨著孩子的長大，孩子會慢慢意識到他好像是生病了，天天在吃藥，他可能不會去問家長、會憋在心裡難受、會自行查找原因，可能會由此出現心理壓力，造成學習、生活、社交等各方面的不良行為，所以作為家長，還要根據孩子不同的性格脾氣、不同的發育階段，適時與孩子進行溝通，讓孩子了解疾病、認識疾病，以及知道如何照顧自己，避免將自己陷於危險之中。同時，我也特別希望孩子周圍的環境，如學校、社會，對這個疾病有一定的認知，愛護和幫助這部分孩子。
郝魯娜指出，在選擇治療癲癇的醫院上，家長一定要多方了解，從技術實力、醫師水平、設施設備及服務等方面進行判斷，選擇專業正規的醫院，肩負起守護兒童健康的責任，給孩子一個美好的未來。（白冰）
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