山西新聞網長治頻道訊 Rh陰性血，俗稱“熊貓血”，是Rh血型系統中的一種，無論是Rh陰性還是Rh陽性，僅表現為血型的不同，都是健康人群，但如果Rh陰性血女性懷孕后，胎兒與孕婦血型不合，胎兒出生后就可能會有嚴重的溶血性反應，甚至還會危及胎兒生命，因此Rh陰性血孕婦有許多要注意的事情，那麼，Rh陰性血孕婦有哪些方面是要特別留心的？需要額外承擔什麼風險？日前，筆者邀請長治市婦幼保健院孕產保健部主任醫師王秀艷為大家詳細介紹了關於Rh陰性血孕婦要注意的事項，幫助Rh陰性血孕媽媽規范孕期保健。
長治市婦幼保健院孕產保健部特色門診——Rh陰性血門診於2019年3月3日正式開診。該門診是長治市首個產科“Rh陰性血門診”。開診一年來已為長治市100余名“熊貓血”孕媽媽保駕護航。
王秀艷，長治市婦幼保健院孕產保健部主任醫師，從事婦產科臨床工作36年，是長治市圍產醫學會委員，擅長妊娠期合並症、並發症及危急重症診治、難產的處理及各種手術操作，圍產期保健及Rh陰性血的孕期管理。每周一、二、三全天，周四上午門診。
提問：王醫生，Rh陰性血型是什麼情況？您能簡單介紹一下人類的血型系統嗎？
王秀艷：血型是人體的一種遺傳性狀，受基因控制。抗原按孟德爾分離與自由組合遺傳定律進行遺傳。人類的血型系統有許多種。目前臨床上最常見的血型系統有ABO血型系統和Rh血型系統（易發生母兒血型不合）。ABO溶血症最多見，佔新生兒溶血病因96%。Rh溶血症少見，但最嚴重。ABO血型的遺傳是一種共顯性遺傳，受第9號染色體上的三個等位基因1A、1B、i控制，有A、B、O、AB型四種血型。Rh血型系統是臨床意義最大、最復雜的血型系統之一。呈單基因隱形遺傳。
Rh血型由第1對染色體上3對緊密連鎖的等位基因決定—— Cc、D（d）、Ee。D抗原性最強，最早發現，所以有D抗原+，為Rh陽性血型，無為Rh陰性血。母兒血型不合基因型是—— 丈夫：Rh（+），DD Dd，母親： Rh （-），dd，胎兒：Rh（+），3/4Dd或者1/4Rh（-）dd。如果“熊貓血”孕媽媽懷了Rh陽性的寶寶，就有可能發生母兒血型不合，發生溶血疾病。
為什麼會發生Rh母胎血型不合？母親Rh陰性血型，首次妊娠時，胎兒為Rh陽性，產生抗D抗體的風險為16%，首次免疫反應一般產生的是抗D IgM抗體，其不能透過胎盤引起胎兒溶血。再次妊娠，胎兒仍然為Rh陽性血型，將發生快速免疫反應，產生抗D IgG抗體，其可迅速透過胎盤導致胎兒溶血，甚至貧血。隨著分娩次數的增加，母胎Rh陰性血型不合疾病嚴重程度越來越加劇。
提問：如果備孕期婦女，體檢時發現自己是Rh陰性血型，那需要做些什麼？
王秀艷：首次產檢建議孕12周開始每個月需要檢查不規則抗體，如陽性則孕婦已經致敏。如陰性則未致敏。
什麼情況讓“熊貓血”孕媽媽在第一胎就已經被致敏？有早期流產、選擇性流產、宮外孕、羊水穿刺、絨毛活檢、臍帶穿刺、胎盤早剝、產前外傷、手取胎盤、外倒轉等情況的。
另外統計發現，Rh（D）陰性孕婦生育Rh（D）陽性胎兒的概率高達95.5-96.3%。接近90%的同種免疫發生在分娩時母胎輸血，而10%發生在產前，絕大多數發生在孕晚期。所以知道自己什麼血型非常重要。
提問：如果女性已經懷孕，也已經知道自己是Rh陰性血型，那可能會有哪些不良結局？
王秀艷：母兒血型不合的發病情況：研究發現，當胎兒出現Rh同種免疫溶血時，約1/2患胎無症狀，而不需要治療，1/4患胎生后出現黃疸，另1/4患胎出現胎兒水腫IHF，其中有一半發生在妊娠34周前（有20-25%的胎兒因嚴重溶血出現免疫性胎兒水腫IHF）。
為什麼發生Rh母兒血型不合的臨床表現會不同？胎兒溶血，出現貧血、肝脾腫大、皮膚水腫、胸腹腔心包積液等，嚴重時胎死宮內，其輕重程度和母親體內Rh抗體量、胎兒紅細胞被致敏程度以及胎兒的代償能力等因素有關。
母兒血型不合的發病機制及圍產兒結局：母胎Rh血型不合所致胎兒溶血是由於Rh陰性母體產生了針對Rh陽性胎兒血型抗原的特異性抗體，通過胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒紅細胞破壞，從而發生胎兒溶血性貧血，重度貧血可引起胎兒心衰、水腫，甚至死胎、新生兒死亡等嚴重后果。
臨床上發現還有一特點：未行免疫預防的Rh陰性孕婦如果懷Rh陽性胎兒時，無合並母胎ABO血型不合，發生母胎Rh同種免疫反應的風險為9.5-16%，其中約90%發生於分娩期間。與母胎ABO血型不合同時存在時，發生風險降至1.5-2%（下降10倍）。
其上特點的原因是Rh血型不合與ABO血型不合同時存在時的保護機制：Rh血型抗原強度只是ABO血型抗原的1/10，如果ABO和Rh血型不合同時發生，Rh血型的發病率下降20%，程度降低。
提問：如果Rh陰性血型媽媽第一胎順利分娩，准備要第二胎，會致敏嗎？
王秀艷：根據既往妊娠時胎兒是否出現溶血，可分為首次致敏和再次致敏，大多數首次致敏的孕婦，孕期隻需要監測抗體水平。如滴度超過臨界值，建議監測胎兒大腦中動脈收縮期血流峰值（MCV-PSV）。再次致敏者，胎兒受累程度較前次妊娠有加重的趨勢，更可能需要宮內干預。且抗體滴度不足以評估病情程度及胎兒溶血風險，不再監測抗體。一旦致敏，母親一生都會不斷產生Rh抗體作為血液的一部分。所以以后懷孕胎兒患嚴重Rh溶血病的風險就越來越大。
需要注意的是，胎兒在孕32天時，Rh抗原已經發育成熟。流產越晚，母親致敏的可能性越大。所以Rh陰性血的女性不要輕易做流產，以免流產導致產生抗體，造成生育的障礙。另外，從18-20周起測量MCV-PSV，太小測困難，1-2周復查。還可檢測羊水中膽紅素水平並間接反應胎兒溶血的嚴重程度。羊水△A450（吸光度，及測膽紅素水平）值隨孕周降低，胎兒溶血時膽紅素釋放增加，△A450值亦增高。
如何判斷孕婦是否致敏？抗人球蛋白試驗，又稱Coombs試驗，間接Coombs試驗（+），說明已致敏。間接Coombs試驗是檢查血清中游離的不完全抗體，根據既往妊娠胎兒是否出現溶血，可分為首次致敏和再次致敏。首次致敏孕婦孕期隻需要定期監測抗體水平，如果滴度超過臨界值，系列監測胎兒大腦中動脈收縮期峰流速。再次致敏者本次妊娠胎兒受累程度較前次妊娠有加重的趨勢，且再次致敏的孕婦抗體滴度不能用以評估病情程度及胎兒溶血風險，故妊娠期不建議查抗體滴度。
提問：抗D免疫球蛋白是個什麼藥物？咱們國內有嗎？如何預防使用？
王秀艷：自1968年推廣抗D免疫球蛋白，Rh（D）相關新生兒死亡率從1969年前46/10萬降至1990年1.6/10萬。
未致敏Rh陰性孕婦分娩后72小時內注射抗D抗體可以阻斷90%Rh（D）同種免疫的發生。
妊娠28-30周預防性應用抗D免疫球蛋白可以降低孕晚期Rh（D）同種免疫，將隨后發生的Rh相關胎兒和新生兒問題阻斷率升高至99%。
預防方法：注射抗D免疫球蛋白28-30周肌注1500IU，對抗持續12周致敏可降至0.1%，胎兒娩出后72h內再次肌注1500IU，若未實施，13d內追加。
建議對所有致敏事件使用免疫性預防。非致敏的Rh陰性孕婦分娩后72小時內注射抗D免疫球蛋白，減少約90%的RH（D）同種免疫。
以上是王秀艷帶給廣大Rh陰性血孕媽媽的科普知識，了解了這些，孕媽媽們有沒有少了一些焦慮和困惑？長治市婦幼保健院“Rh陰性血門診”每周一、二、三全天、周四上午為“熊貓血”孕媽媽健康護航。（白冰 武愛紅）
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