小儿癫痫，大多数患儿家长认为出现四肢抽搐、口吐白沫，才是癫痫。其实，绝大部分患儿家长对癫痫的认识都存在一些误区，今天长治市妇幼保健院神经内科医师郝鲁娜带您走出小儿癫痫误区。

郝鲁娜，长治市妇幼保健院急诊科副主任、副主任医师，曾在北京大学附属妇儿医院儿科进修1年余。从事儿科临床工作20年，擅长儿科常见病、多发病，尤其是危重症急救、神经系统和脑电图的诊疗。任山西省医学会第八届儿科学专业委员会青年委员会副主任委员、山西省医学会第八届儿科学专业委员会小儿神经学组副组长，被评为2016年度“山西省青年岗位能手”，入选2018年度山西省“三晋英才”支持计划拔尖骨干人才。

问：什么是癫痫？都有什么样的表现呢？

郝鲁娜：癫痫，我们口头语中常用的是“羊角风”或“羊癫风”，它是大脑神经元突发性异常放电导致的慢性脑功能障碍，是一种慢性病，也是一种综合征。它具有突发突止、反复发作和具体到某一个人每次发作表现都差不多的特点，当然也有少部分患者发作持续时间非常长，造成了一定的损伤或一些严重的后果。它的表现形式多种多样，有我们常见的突然意识丧失、吐白沫、肌肉阵挛收缩等，也有一些比如“发呆”、“夜间睡眠中突然的大闹大叫”。有些人一辈子可能也就发作个一两次，有些人可反复发作数年，有些人可能一年也只发作1—2次，有些人可能一天都会发作很多次，每个人都有自己的特点。

问：对于儿童，癫痫的病因有哪些呢？

郝鲁娜：儿童癫痫常见的病因有遗传性的、结构性的、代谢性的、免疫性的、还有感染和一些找不到原因的。不同病因引起的癫痫，治疗方式可能是不相同的。找到孩子的病因对孩子的治疗非常关键。但确实是依靠现有的医疗技术水平，有些病因难以找到。

问：寻找癫痫病因的方法有哪些？

郝鲁娜：主要依据3个方面：一是家长对发作的描述。尽量要细，发作前后的情况也要说出来。一旦发作，家长多是担心、害怕、慌乱的心情，对发作过程可能描述不清，那么待心情平复后再仔细回忆下过程，向医生补充病史内容。还要说下近期有无生病、用药、疫苗接种和生活起居、饮食、情绪等情况，注意有无外伤史。还有妈妈在孕期的情况和孩子出生的过程、生长发育情况，既往生病史、家族史等等。总之，病史提供越全越好，但不要加入自己的主观判断。二是医生对孩子仔细的体格检查。三是辅助检查。常规的辅助检查有脑电图（最好是视频脑电图，一旦有发作可以直观地识别发作形式、起始部位等）、头颅CT或MRI、抽血查的血生化、遗传代谢等方面，甚至有些孩子还会查到基因。辅助检查多，但要有针对性。

问：癫痫怎么治疗呢？ 治疗效果如何？

郝鲁娜：目前方法比较多，口服药物、外科手术、神经调控治疗、饮食疗法，甚至开展了基因治疗的临床研究工作。除了部分有手术指征的孩子需要外科介入外，目前口服抗癫痫药物控制发作仍是主要治疗手段。

口服药物治疗原则：1、尽早开始药物治疗。一旦确诊，除外发作很少的患儿，如每年发作一次或数年发作1次外，均应及时应用控制发作。2、尽量单药治疗。3、合理联合用药。4、坚持长期规律用药。5、定期复查。内容涵盖药物疗效、不良反应及心理指导。一般认为，经规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%-80%癫痫患儿的发作可以控制，其中60%-70%的患儿经2—5年的治疗可以逐渐停药。癫痫病因复杂，有些病因引起的癫痫治疗难度大，极少部分无法确定病因的孩子治疗效果也是不确定的。这也导致了很多家长去一些不正规的机构就诊，比如在头皮下埋磁铁块的、中药里添加了西药成分的治疗等，这不仅不利于病情的缓解，还会对孩子认知功能造成严重程度不等的损伤，还造成家庭的经济损失。所以，建议一定要到正规的医院接受正规的治疗。

问：在家里遇到癫痫发作该怎么办？

郝鲁娜：我们家长在家里最重要的是要保持孩子呼吸道的通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；不要往嘴巴里塞东西，有些家长害怕孩子咬到舌头，要塞东西，这是不可取的，孩子抽的时候肌肉的力量非常强大，强硬的掰嘴巴一方面会造成孩子肌肉的损伤，另一方面这个动作也是对孩子的一种不良刺激，有加重抽搐的可能，我们更应该保持一个安静少刺激的环境。抽搐期间口腔分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免误吸造成的窒息。要及时到医院就诊，尤其是预计发作持续时间会大于5分钟，到医院及时使用药物止惊和查找病因。第一次发作的孩子是建议一定要到医院就诊的，要区别是癫痫还是其他疾病，如脑炎、脑外伤等。对于发作时间长的患儿，有时还需要住院进一步治疗和观察病情的变化。

问：经常听到发热造成的热性惊厥，那热性惊厥会不会发展为癫痫？

郝鲁娜： 继发为癫痫的危险因素：1、神经系统发育异常；2、有癫痫病家族史；3、复杂性热性惊厥（热性惊厥发作次数多、时间长）。癫痫发生率：存在1个危险因素的癫痫发生率在2.0%左右、2个或以上是10%左右，长时程惊厥发作在9.4%。需要注意的是某些癫痫早期起病也是由发热诱导的，不易与热性惊厥相鉴别。这就需要医生的综合评估和随诊孩子病情来明确，但这种几率还是很低的，例如说Dravet综合征发病率在1/40000-1/20000之间。

问：癫痫会影响孩子智力发育吗？

郝鲁娜：这是个家长非常关心的问题。癫痫对患儿的认知影响是多种因素综合作用的结果，这些因素包括起病年龄、癫痫病因、发作类型、发作频率、严重程度、治疗相关因素、社会心理因素等，分析癫痫对患儿认知的影响，必须根据个体特点全面分析。如特发性癫痫儿童失神癫痫，和儿童良性癫痫伴中央颞区棘波等对抗癫痫药物反应良好，对认知无明显影响或轻微影响。重症脑炎继发癫痫、遗传代谢或先天性脑发育异常等病因引起的癫痫，导致智力障碍的就相对多见了。长时间或频繁发作的癫痫尤其是癫痫持续状态，是可以引起脑损伤及全身性并发症，并影响患儿认知功能的。总之，癫痫对患儿智力、运动等的影响有大有小，还是主要决于病因、疾病类型等。

问：使用电子产品会引起癫痫发作吗？诊断癫痫的孩子到底能不能看电视、电影或使用IPAD、手机，能不能玩电子游戏呢？

郝鲁娜：现代社会我们接触电子产品的几率越来越高，这确实方便了我们生活中的方方面面。但是在临床上确实有由于玩电子游戏诱发癫痫发作的病例报道，也愈来愈多，表明玩游戏很可能是癫痫的一个诱发因素，多数情况是和当时所处环境通风条件较差、环境缺氧、嘈杂诱发的。常见的还有一种情况是光敏性癫痫，有报道认为癫痫患者中光敏性反应的患病率在2-20％之间。 60％以上的光敏感性癫痫患者首次发作由看电视引起，尤其在近距离观看或转换频道时更易诱发。孩子们在看电子产品时刺激人眼的高频闪光会使视神经受到强烈刺激，大脑神经细胞群就形成了超同步的反复性放电，从而引起了发作。日常生活中的闪烁光源如夜间闪耀的灯光秀、日光穿过摇曳的树叶、经水波反射的日光、不断闪烁的电脑屏幕等都有诱发的可能。对于癫痫患儿，应该注意以下：

①使用电子产品的时间要有节制；

②避免眼睛和精神疲劳；

③尽量不玩惊险刺激的游戏；

④应该在家长的指导和监督下合理使用电子产品，尽量不要去封闭、缺氧的环境中；

⑤不要在行走或乘坐汽车等情况下使用手机；

⑥曾经被闪光刺激诱发癫痫发作或者有过打游戏时癫痫发作的情况，那就要尽量避免玩电子游戏了。

问：癫痫的孩子能打预防针吗？

郝鲁娜：疫苗接种是提高机体免疫力的可靠手段，如果每个癫痫患儿能够按照免疫规划程序接种疫苗，将会减少很多疾病的发生和避免由此带来的不良后果。对于癫痫的儿童，大多数疫苗是安全的，有癫痫家族史者也可以接种疫苗。如果癫痫诊断尚不明确，或发作没有控制，或处于疾病的持续期、加重期，建议先明确诊断、病情稳定后再接种疫苗，其中癫痫儿童要在癫痫控制住不发作6个月以上时才能考虑接种疫苗。癫痫患儿在第一次接种很短的时间内出现抽搐或脑病的表现，就不建议再接种同一疫苗的第二剂了，而且在接种其他疫苗时也要和医生进行充分的沟通。有些疫苗确实接种后会出现短暂的发热，这种情况未灭活的全细胞疫苗更多见，所以对于癫痫的儿童我们可以尽量选择灭活的无细胞疫苗。有时候疫苗接种后出现癫痫发作或更严重的问题，也是需要注意和孩子本身的体质的相关性。在接种疫苗前，家长要和医生进行充分沟通，医生也要全面地告知家长相关信息，取得家长的同意。

问：生活中如何帮助患癫痫的孩子？

郝鲁娜：生活中的护理，比如作息时间要规律，饮食要合理，适当的参加运动，增强体质，减少生病。如果进食刺激性食物后出现了发作，那就要避免此类食物的食入。如果生活中发现了一些情况下孩子会出现发作或发作加重，那以后就要尽量避免此类情况的再次发生。随着孩子的长大，孩子会慢慢意识到他好像是生病了，天天在吃药，他可能不会去问家长、会憋在心里难受、会自行查找原因，可能会由此出现心理压力，造成学习、生活、社交等各方面的不良行为，所以作为家长，还要根据孩子不同的性格脾气、不同的发育阶段，适时与孩子进行沟通，让孩子了解疾病、认识疾病，以及知道如何照顾自己，避免将自己陷于危险之中。同时，我也特别希望孩子周围的环境，如学校、社会，对这个疾病有一定的认知，爱护和帮助这部分孩子。

郝鲁娜指出，在选择治疗癫痫的医院上，家长一定要多方了解，从技术实力、医师水平、设施设备及服务等方面进行判断，选择专业正规的医院，肩负起守护儿童健康的责任，给孩子一个美好的未来。（白冰）