山西新闻网长治频道讯 Rh阴性血，俗称“熊猫血”，是Rh血型系统中的一种，无论是Rh阴性还是Rh阳性，仅表现为血型的不同，都是健康人群，但如果Rh阴性血女性怀孕后，胎儿与孕妇血型不合，胎儿出生后就可能会有严重的溶血性反应，甚至还会危及胎儿生命，因此Rh阴性血孕妇有许多要注意的事情，那么，Rh阴性血孕妇有哪些方面是要特别留心的？需要额外承担什么风险？日前，笔者邀请长治市妇幼保健院孕产保健部主任医师王秀艳为大家详细介绍了关于Rh阴性血孕妇要注意的事项，帮助Rh阴性血孕妈妈规范孕期保健。

长治市妇幼保健院孕产保健部特色门诊——Rh阴性血门诊于2019年3月3日正式开诊。该门诊是长治市首个产科“Rh阴性血门诊”。开诊一年来已为长治市100余名“熊猫血”孕妈妈保驾护航。

王秀艳，长治市妇幼保健院孕产保健部主任医师，从事妇产科临床工作36年，是长治市围产医学会委员，擅长妊娠期合并症、并发症及危急重症诊治、难产的处理及各种手术操作，围产期保健及Rh阴性血的孕期管理。每周一、二、三全天，周四上午门诊。

提问：王医生，Rh阴性血型是什么情况？您能简单介绍一下人类的血型系统吗？

王秀艳：血型是人体的一种遗传性状，受基因控制。抗原按孟德尔分离与自由组合遗传定律进行遗传。人类的血型系统有许多种。目前临床上最常见的血型系统有ABO血型系统和Rh血型系统（易发生母儿血型不合）。ABO溶血症最多见，占新生儿溶血病因96%。Rh溶血症少见，但最严重。ABO血型的遗传是一种共显性遗传，受第9号染色体上的三个等位基因1A、1B、i控制，有A、B、O、AB型四种血型。Rh血型系统是临床意义最大、最复杂的血型系统之一。呈单基因隐形遗传。

Rh血型由第1对染色体上3对紧密连锁的等位基因决定—— Cc、D（d）、Ee。D抗原性最强，最早发现，所以有D抗原+，为Rh阳性血型，无为Rh阴性血。母儿血型不合基因型是—— 丈夫：Rh（+），DD Dd，母亲： Rh （-），dd，胎儿：Rh（+），3/4Dd或者1/4Rh（-）dd。如果“熊猫血”孕妈妈怀了Rh阳性的宝宝，就有可能发生母儿血型不合，发生溶血疾病。

为什么会发生Rh母胎血型不合？母亲Rh阴性血型，首次妊娠时，胎儿为Rh阳性，产生抗D抗体的风险为16%，首次免疫反应一般产生的是抗D IgM抗体，其不能透过胎盘引起胎儿溶血。再次妊娠，胎儿仍然为Rh阳性血型，将发生快速免疫反应，产生抗D IgG抗体，其可迅速透过胎盘导致胎儿溶血，甚至贫血。随着分娩次数的增加，母胎Rh阴性血型不合疾病严重程度越来越加剧。

提问：如果备孕期妇女，体检时发现自己是Rh阴性血型，那需要做些什么？

王秀艳：首次产检建议孕12周开始每个月需要检查不规则抗体，如阳性则孕妇已经致敏。如阴性则未致敏。

什么情况让“熊猫血”孕妈妈在第一胎就已经被致敏？有早期流产、选择性流产、宫外孕、羊水穿刺、绒毛活检、脐带穿刺、胎盘早剥、产前外伤、手取胎盘、外倒转等情况的。

另外统计发现，Rh（D）阴性孕妇生育Rh（D）阳性胎儿的概率高达95.5-96.3%。接近90%的同种免疫发生在分娩时母胎输血，而10%发生在产前，绝大多数发生在孕晚期。所以知道自己什么血型非常重要。

提问：如果女性已经怀孕，也已经知道自己是Rh阴性血型，那可能会有哪些不良结局？

王秀艳：母儿血型不合的发病情况：研究发现，当胎儿出现Rh同种免疫溶血时，约1/2患胎无症状，而不需要治疗，1/4患胎生后出现黄疸，另1/4患胎出现胎儿水肿IHF，其中有一半发生在妊娠34周前（有20-25%的胎儿因严重溶血出现免疫性胎儿水肿IHF）。

为什么发生Rh母儿血型不合的临床表现会不同？胎儿溶血，出现贫血、肝脾肿大、皮肤水肿、胸腹腔心包积液等，严重时胎死宫内，其轻重程度和母亲体内Rh抗体量、胎儿红细胞被致敏程度以及胎儿的代偿能力等因素有关。

母儿血型不合的发病机制及围产儿结局：母胎Rh血型不合所致胎儿溶血是由于Rh阴性母体产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体，通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿红细胞破坏，从而发生胎儿溶血性贫血，重度贫血可引起胎儿心衰、水肿，甚至死胎、新生儿死亡等严重后果。

临床上发现还有一特点：未行免疫预防的Rh阴性孕妇如果怀Rh阳性胎儿时，无合并母胎ABO血型不合，发生母胎Rh同种免疫反应的风险为9.5-16%，其中约90%发生于分娩期间。与母胎ABO血型不合同时存在时，发生风险降至1.5-2%（下降10倍）。

其上特点的原因是Rh血型不合与ABO血型不合同时存在时的保护机制：Rh血型抗原强度只是ABO血型抗原的1/10，如果ABO和Rh血型不合同时发生，Rh血型的发病率下降20%，程度降低。

提问：如果Rh阴性血型妈妈第一胎顺利分娩，准备要第二胎，会致敏吗？

王秀艳：根据既往妊娠时胎儿是否出现溶血，可分为首次致敏和再次致敏，大多数首次致敏的孕妇，孕期只需要监测抗体水平。如滴度超过临界值，建议监测胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值（MCV-PSV）。再次致敏者，胎儿受累程度较前次妊娠有加重的趋势，更可能需要宫内干预。且抗体滴度不足以评估病情程度及胎儿溶血风险，不再监测抗体。一旦致敏，母亲一生都会不断产生Rh抗体作为血液的一部分。所以以后怀孕胎儿患严重Rh溶血病的风险就越来越大。

需要注意的是，胎儿在孕32天时，Rh抗原已经发育成熟。流产越晚，母亲致敏的可能性越大。所以Rh阴性血的女性不要轻易做流产，以免流产导致产生抗体，造成生育的障碍。另外，从18-20周起测量MCV-PSV，太小测困难，1-2周复查。还可检测羊水中胆红素水平并间接反应胎儿溶血的严重程度。羊水△A450（吸光度，及测胆红素水平）值随孕周降低，胎儿溶血时胆红素释放增加，△A450值亦增高。

如何判断孕妇是否致敏？抗人球蛋白试验，又称Coombs试验，间接Coombs试验（+），说明已致敏。间接Coombs试验是检查血清中游离的不完全抗体，根据既往妊娠胎儿是否出现溶血，可分为首次致敏和再次致敏。首次致敏孕妇孕期只需要定期监测抗体水平，如果滴度超过临界值，系列监测胎儿大脑中动脉收缩期峰流速。再次致敏者本次妊娠胎儿受累程度较前次妊娠有加重的趋势，且再次致敏的孕妇抗体滴度不能用以评估病情程度及胎儿溶血风险，故妊娠期不建议查抗体滴度。

提问：抗D免疫球蛋白是个什么药物？咱们国内有吗？如何预防使用？

王秀艳：自1968年推广抗D免疫球蛋白，Rh（D）相关新生儿死亡率从1969年前46/10万降至1990年1.6/10万。

未致敏Rh阴性孕妇分娩后72小时内注射抗D抗体可以阻断90%Rh（D）同种免疫的发生。

妊娠28-30周预防性应用抗D免疫球蛋白可以降低孕晚期Rh（D）同种免疫，将随后发生的Rh相关胎儿和新生儿问题阻断率升高至99%。

预防方法：注射抗D免疫球蛋白28-30周肌注1500IU，对抗持续12周致敏可降至0.1%，胎儿娩出后72h内再次肌注1500IU，若未实施，13d内追加。

建议对所有致敏事件使用免疫性预防。非致敏的Rh阴性孕妇分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白，减少约90%的RH（D）同种免疫。

以上是王秀艳带给广大Rh阴性血孕妈妈的科普知识，了解了这些，孕妈妈们有没有少了一些焦虑和困惑？长治市妇幼保健院“Rh阴性血门诊”每周一、二、三全天、周四上午为“熊猫血”孕妈妈健康护航。（白冰 武爱红）